Quiste dentígero gigante en seno maxilar: Caso Clínico / Giant dentigerous cyst in the maxillary sinus: A Case Report

El proceso biológico de la odontogénesis es complejo, en ella participan mecanismos moleculares y celulares orientados a formar las estructuras dentarias, la alteración de estos mecanismos pueden originar los quistes dentígeros o foliculares. Estas patologías son cavidades anormales recubiertas por epitelio y con contenido líquido o semilíquido, rodeados generalmente de una capa de tejido conectivo; siempre asociados a la corona de dientes incluidos, son asintomáticos y de evolución lenta, descubiertas radiográficamente como una imagen unilocular y radiolúcidos, los de gran tamaño son infrecuentes, el tratamiento consiste en remoción quirúrgica completa.

The biological process of odontogenesis is complex, where molecular and cellular mechanisms participate at forming dental structures. The alteration of these mechanisms can cause dentigerous or follicular cysts, which are pathologies with abnormal cavities lined by epithelium and with liquid or semi-liquid content, usually surrounded by a layer of connective tissue; always associated with the crown of included teeth, they are asymptomatic and of slow evolution, discovered radiographically as a unilocular image and radiolucent. The large ones are infrequent and their treatment consists of complete surgical removal.

Quiste dentígero en relación con tercer molar inferior retenido

Introducción: El quiste dentígero es un quiste odontogénico, casi siempre asociado a la corona de un diente retenido. Sus ubicaciones más frecuentes son la zona de tercer molar inferior y canino superior. Objetivo: Caracterizar la presentación de un quiste dentígero en un paciente adulto. Presentación de caso: Se presentó el caso de una paciente de 27 años de edad que acude a consulta por presentar sensación de opresión, dolor e inflamación en región de tercer molar inferior izquierdo. Al examen oral se observa tejido dentario en correspondencia con molar 38 parcialmente brotado con ligero edema de la mucosa a su alrededor. En radiografía panorámica se observa imagen radiolúcida en relación con cara mesial del 38 con discreto halo radiopaco, redondeada, compatible con un quiste dentígero. Conclusiones: Un diagnóstico a tiempo de estas lesiones constituye la clave para un tratamiento exitoso y menos invasivo, lo cual evitaría complicaciones mayores como la malignización, el crecimiento exagerado que puede ocasionar deformidad facial y la disfunción masticatoria permanente.

Introduction: Dentigerous cyst is an odontogenic cyst, almost always associated with the crown of a retained tooth. Its most frequent locations are the areas of the lower third molar and the upper canine. Objective: To characterize the presentation of a dentigerous cyst in an adult patient. Case presentation: The case is presented of a 27-year-old female patient who came to the clinic with a sensation of pressure, pain and inflammation in the region of the lower left third molar. Oral examination permits to observe some dental tissue corresponding with molar 38 partially erupted with slight edema of the surrounding mucosa. Panoramic radiograph shows a radiolucent image related to the mesial side of 38, with a discrete radiopaque halo, rounded, compatible with a dentigerous cyst. Conclusions: A timely diagnosis of these lesions is the key to a successful and less invasive treatment, which would avoid major complications, such as malignization, the exaggerated growth that can cause facial deformity and permanent masticatory dysfunction.

Tercer molar heterotópico, etiología y manejo quirúrgico / Heterotopic third molar, etiology and surgical management

Los terceros molares heterotópicos son dientes que se encuentran incluidos en los maxilares y la mandíbula distantes a su sitio de erupción habitual. Su etiología no está bien definida y existen diversas teorías. Estos dientes pueden aparecer en diferentes zonas de las estructuras óseas, teniendo predilección por la mandíbula. Suelen aparecer entre la segunda y la séptima década de la vida, la mayoría de los casos son hallazgos imagenológicos en la consulta odontológica. El tercer molar mandibular es el diente que presenta heterotopía con mayor frecuencia, siendo su localización habitual en rama mandibular y en la región subcondílea. El quiste dentígero es la patología asociada más común. Presentamos un caso de tercer molar heterotópico en rama mandibular derecha de larga evolución, relacionado a un quiste dentígero, el cual se manejó bajo anestesia regional. Se describe la etiología, técnica quirúrgica y consideraciones especiales relacionados con los dientes heterotópicos (AU)

Heterotopic third molars are teeth that are embedded in the maxilla and mandible, remote from their usual eruption site. Its etiology is not well defined and there are various theories at the moment. These teeth can appear in different areas of the bone's structures, having a predilection for the jaw. They usually appear between the second and seventh decade of life, and in most cases are imaging findings. The mandibular third molar is the tooth with the most frequent heterotopia, being its usual location in the mandibular branch and in the subcondylar region. The dentigerous cyst is the most common associated pathology. We present a case of a long evolution heterotopic third molar in the right mandibular branch, related to a dentigerous cyst which was managed under local anesthesia. The etiology, surgical technique and special considerations related to heterotopic teeth are described (AU)

Extenso quiste odontogénico radicular mandibular / Extensive mandibular radicular odontogenic cyst

Los quistes radiculares constituyen los quistes odontogénicos más comunes de la cavidad bucal. El objetivo de esta investigación es caracterizar un paciente con quiste odontogénico radicular mandibular. Se presenta un individuo masculino de 86 años, que fue atendido en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial General Universitario «Mártires del 9 de abril», de Sagua la Grande, durante los años 2017-2018. Inicialmente, se le realizó el estudio clínico correspondiente (interrogatorio y examen físico), y se observó una evidente tumefacción y abombamiento cortical en relación a dientes residuales permanentes mandibulares; se asoció radiográficamente a una imagen radiolúcida ovoide extensa, que justificó la realización de biopsias incisionales en primer orden. Se siguió una conducta quirúrgica, con resección total de la lesión mediante enucleación, y se confirmó el diagnóstico de quiste odontogénico radicular mandibular a través del estudio histopatológico.

Radicular cysts are the most common odontogenic cysts in the oral cavity. The objective of this investigation is to characterize a patient with a mandibular radicular odontogenic cyst. We present an 86-year-old male individual who was treated in the maxillofacial surgery service at "Mártires del 9 de Abril" Provincial General University Hospital in Sagua la Grande from 2017 to 2018. Initially, a corresponding clinical study was performed (interrogation and physical examination), and an evident swelling and cortical bulging was observed in relation to mandibular permanent residual teeth; it was radiographically associated with an extensive ovoid radiolucent image, which justified the performance of first-order incisional biopsies. A surgical procedure was followed, with total resection of the lesion by means of enucleation, and the diagnosis of mandibular radicular odontogenic cyst was confirmed through the histopathological study.

Tracción de tercer molar asociado a quiste dentígero y a nervio alveolar inferior: Reporte de caso

El objetivo de este estudio es presentar un reporte de caso de un paciente que presenta un tercer molar inferior asociado a un quiste dentígero, cuya lesión desplazó el diente hasta quedar inmerso dentro del canal alveolar inferior. Caso: Paciente acude por tratamiento de un quiste dentígero asociado a un tercer molar desplazado hacia nervio alveolar inferior y borde basilar. Se realiza una descompresión del quiste, además de una tracción de la pieza con ortodoncia para posteriormente ser extraída de forma segura. Conclusión: La tracción ortodóntica de tercer molar ofrece una buena alternativa frente a estos casos. Si bien la evolución del paciente frente a este tratamiento es favorable, falta evidencia que demuestre significativamente su eficacia.

The aim of this study is to present a case report of a patient with a lower third molar associated with a dentigerous cyst, whose lesion displaced the tooth into the inferior alveolar canal. Case: Patient asks for treatment of a dentigerous cyst associated with a displaced third molar towards the inferior alveolar nerve and basilar border. A cyst decompression was performed, in addition to a traction of the tooth with orthodontics to be later extracted in a safe way. Conclusion: Traction of the third molar offers a good choice in cases such as the one presented in this article. Although the evolution of the patient is favorable, there is a lack of evidence demonstrating its efficacy.

Relación entre el diagnóstico histopatológico de sacos foliculares de terceros molares y la medida radiográfca estandarizada en radiografía panorámica digital / Relationship between histopathologic diagnosis of third molar follicular sacs and standardized radiographic measurement on digital panoramic radiography

Objetivo: establecer la relación entre el diagnóstico histopatológico de sacos foliculares de terceros molares y la medida radiográfca estandarizada en radiografía panorámica digital. Métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo en el que se incluyeron 28 sacos foliculares de terceros molares. Dos observadores midieron la radiolucidez pericoronal en radiografías panorámicas digitales usando un método estandarizado y se calculó el índice de correlación intraclase. Se estableció un diagnóstico radiográfco según la medida del saco, con <2.5 mm como el límite para sacos foliculares normales. Dicho diagnóstico fue comparado con el respectivo diagnóstico histopatológico. Se calculó sensibilidad y especifcidad; se aplicó la prueba de chi-cuadrado, exacta de Fisher y, fnalmente, el índice Kappa. Resultados: se obtuvo un alto grado de acuerdo entre los observadores. La prueba radiográfca tuvo una baja sensibilidad (0.27) y especifcidad (0.6) y no se encontró diferencia estadísticamente signifcativa entre estos. Conclusiones: la ausencia de hallazgos radiográfcos no implica ausencia de enfermedad. Además, no se puede establecer relación entre la presencia de quistes dentígeros y radiolucidez ≥ 2.5 mm en radiografía panorámica digital.

Objective: To establish the relationship between the histopathological diagnosis of follicular sacs of third molars and the standardized radiographic measurement in digital panoramic radiography. Methods: This was a descriptive study in which 28 follicular sacs of third molars were included. In digital panoramic radiographs two observers measured the pericoronal radiolucency using a standardized method and the intraclass correlation index was calculated. A radiographic diagnosis was established according to the size of the sac, with <2.5mm being the limit for normal follicular sacs. This diagnosis was compared with the respective histopathological diagnosis. Sensitivity and specifcity were calculated; the chi-square test, Fisher's exact test and fnally the Kappa index were applied. Results: A high degree of agreement was obtained among the observers. The radiographic test had a low sensitivity (0.27) and specifcity (0.6) and no statistically signifcant diference was found between these. Conclusions: The absence of radiographic fndings does not imply absence of disease, furthermore, no relationship can be established between the presence of dentigerous cysts and radiolucency ≥ 2.5 mm in digital panoramic radiography.

Enucleación de quiste dentígero, asociado al incisivo lateral retenido, y tracción ortodóntica de canino superior retenido / Enucleation of tooth cyst, associated with retained lateral incisor, and orthodontic traction of retained upper canine

Introducción: Un inconveniente de la erupción dental permanente es la retención dentaria. Un diente retenido no ha completado su erupción y no ha llegado a su posición normal en el maxilar. Los dientes retenidos pueden estar dentro del maxilar asintomáticos u ocasionando migración dentaria, persistencia de dientes deciduos, alteraciones en la oclusión y estética, formación de quiste dentígero y tumores. Objetivo: Describir la enucleación de quiste dentígero, asociado al incisivo lateral, y tracción ortodóntica de canino superior retenido. Presentación de caso: Paciente femenino de 19 años de edad, con persistencia de dientes 52 y 53. Tomográficamente se aprecia un incisivo lateral superior derecho retenido en posición horizontal, asociado a una imagen radiolúcida de dimensiones de 11,2 mm x 20,1 mm y un canino retenido en posición vertical. Se realizó la exodoncia a colgajo del incisivo lateral y enucleación del quiste. Respecto al canino, se colocó el botón de ortodoncia para posterior tracción. El diagnóstico histopatológico definitivo fue quiste dentígero. Conclusiones: Las lesiones asociadas a dientes retenidos pueden tener varios diagnósticos diferenciales. El especialista deberá conocer las características clínicas y radiográficas de cada uno de ellos y proyectar el plan de tratamiento de acuerdo a los criterios de ubicación, tamaño de la lesión, edad, estado sistémico, entre otros. El conocimiento de la técnica quirúrgica y el diagnóstico histopatológico evita complicaciones(AU)

Introduction: A drawback of permanent tooth eruption is tooth retention. A retained tooth has not completed its eruption and has not reached its normal position in the jaw. Retained teeth may be within the jaw asymptomatic or causing tooth migration, persistence of deciduous teeth, alterations in occlusion and aesthetics, formation of tooth cyst and tumors. Objective: Describe the enucleation of dentiger cyst, associated with the lateral incisor, and orthodontic traction of retained upper canine. Case presentation: Female patient, 19 years old, with persistence of teeth 52 and 53. Tomographically there is a right upper lateral incisor retained in a horizontal position, associated with a radiolucent image of dimensions of 11.2 mm x 20.1 mm and a canine retained in an upright position. Exodontics were performed at the flap of the lateral incisor and enucleation of the cyst. Regarding the canine, the orthodontic button was placed for subsequent traction. The definitive histopathological diagnosis was tooth cyst. Conclusions: Lesions associated with retained teeth may have several differential diagnoses. The specialist must know the clinical and radiographic characteristics of each of them and project the treatment plan according to the criteria of location, size of the lesion, age, systemic status, among others. Knowledge of surgical technique and histopathological diagnosis avoids complications(AU)

Quistes Dentígeros Asociados a Sacos Foliculares Patológicos de Terceros Molares Incluidos

Establecer la frecuencia y características de quistes dentígeros asociados a sacos foliculares de terceros molares incluidos, extraídos en las clínicas de cirugía oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. Estudio cuantitativo, se realizó el análisis histopatológico de 30 sacos foliculares de terceros molares incluidos con col oración de hematoxilina-eosina. Se analizaron 30 biopsias de sacos foliculares de terceros molares superiores e inferiores correspondientes a 21 pacientes con edades comprendidas entre los 17 a 36 años (media: 25,3). De los sacos estudiados 25 (83,3 %) se diagnosticaron como quiste dentígero y 5 (16,7 %) como saco folicular, siendo más frecuente el diagnóstico de quiste dentígero en la zona mandibular. El saco folicular asociado al tercer molar incluido tiene alta capacidad de desarrollar patolo gía odontogénica quística, siendo la más frecuente el quiste dentígero con predilección a la ubicación anatómica en la mandíbula.

To establish the frequency and characteristics of dentigerous cysts associated with follicular sacs of impacted third molars extracted in the oral surgery clinics at the School of Dentistry at Universidad Nacional de Colombia. Quantitative study, a histopathological analysis of 30 follicular sacs of impacted third molars with hematoxylin-eosin staining was performed. 30 biopsies of follicular sacs of upper and lower third molars corresponding to 21 patients aged between 17 and 36 years (mean: 25.3) were analyzed. Of the sacs studied 25 (83.3%) were diagnosed as dentigerous cysts and 5 (16.7%) as follicular sacs, with the diagnosis of dentigerous cysts being more frequent in the mandibular area. The follicular sac associated with impacted third molars has a high capacity to develop cystic odontogenic pathology, being the most frequent the dentigerous cyst with a predilection for the anatomical location in the mandible.

Rol de la cirugía endoscópica en el tratamiento de quistes odontogénicos del hueso maxilar: revisión de la literatura

Los quistes odontogénicos son lesiones óseas, de carácter benigno, la mayoría asintomáticas, que habitualmente corresponden a un hallazgo radiológico. El tratamiento es quirúrgico y está condicionado por factores como localización, tamaño y la afectación de estructuras vecinas. El objetivo es elegir la modalidad de tratamiento que conlleve el menor riesgo de recurrencia, la mínima morbilidad, y al mismo tiempo la erradicación de la lesión. Siguiendo esta premisa han sido abordados, tradicionalmente, con técnicas abiertas con buenos resultados, pero con el advenimiento y desarrollo de la cirugía endoscópica, se empezó a usar esta técnica en forma exclusiva o en forma mixta para la resección de los quistes odontogénicos, logrando similares tasas de éxito, pero con menores complicaciones y morbilidad posoperatoria. Además, presenta una ventaja respecto del seguimiento para las recurrencias, ya que se pueden controlar endoscópicamente en la consulta ambulatoria. El objetivo de esta revisión es describir el desarrollo del rol de las cirugías endoscópicas para el tratamiento de lesiones odontogénicas maxilares.

Odontogenic cysts are benign bone lesions, most of them asymptomatic, which usually constitute a radiological finding. The treatment is surgical and is conditioned by factors such as location, size and involvement of nearby structures. The objective is to choose the treatment mode that presents the lowest risk of recurrence, the minimum morbidity, and at the same time, the eradication of the lesion. Following this premise, the treatment of these lesions has traditionally been approached with open techniques with good results but, with the advent and development of endoscopic surgery, this technique began to be used exclusively or in a mixed form for the resection of odontogenic cysts, achieving similar rates of surgical success, but with fewer complications and postoperative morbidity. It also has an advantage regarding follow-up for recurrences, since patients can be controlled endoscopically in the outpatient clinic. The objective of this review is to describe the development and role of endoscopic surgery for the treatment of maxillary odontogenic lesions.

Presencia de lesiones quísticas en sacos pericoronarios de terceros molares mandibulares / Presence of cystic lesions in pericoronary sacs of mandibular third molars

Introducción: a pesar de que un tercer molar no erupcionado repre- senta un riesgo de formación quística, la práctica clínica desestima el análisis histopatológico de los folículos de dichos molares. Objetivo: identificar la frecuencia de lesiones quísticas en los sacos pericoronarios de terceros molares mandibulares. Material y métodos: estudio des- criptivo, transversal, analítico y observacional, en donde se incluyeron sacos pericoronarios de terceros molares mandibulares para su análisis histopatológico, descripción de características clínico-radiográficas y su asociación con la presencia de cambios histológicos o lesiones quís- ticas. Resultados: se incluyeron 48 muestras de sacos pericoronarios, la histopatología de los sacos pericoronarios mostró que 83.3% tenían algún tipo de alteración: 13 quistes paradentales (27.1%), cuatro quistes dentígeros (8.3%), 12 folículos hiperplásicos (25.0%) y 11 folículos inflamados (22.9%). La presencia de lesiones quísticas en la población fue de 35.4%. Se detectó asociación estadísticamente significativa entre el sexo y la presencia de lesiones quísticas (p = 0.039) y entre el nivel de erupción y la presencia de cambios histológicos (p = 0.046). Con- clusiones: la frecuencia de lesiones quísticas o cambios histológicos en folículos de terceros molares mandibulares es alta, principalmente en molares parcialmente erupcionados o submucosos y sin importar la ausencia de sintomatología o alteraciones radiográficas (AU))

Introduction: although a non-erupted third molar represents a risk of cystic formation; clinical practice rejects the histopathological analysis of the follicles of said molars. Objective: identify the frequency of the histopathological changes in pericoronary sacs of mandibular third molars. Material and methods: descriptive cross- sectional, observational and analytic study, where pericoronary sacs of mandibular third molars were included for histopathological analysis, description of clinical-radiographic characteristics and their association with the presence of histological changes or cystic lesions. Results: 48 samples of pericoronary sacs were included, the histopathology of the pericoronary sacs showed 83.3% had some type of alteration: 13 paradental cysts (27.1%), four dentigerous cysts (8.3%), 12 hyperplastic follicles (25.0%) and 11 inflamed follicles (22.9%). The presence of cystic lesions in the population was 35.4%. A statistically significant association was detected between sex and the presence of cystic lesions (p = 0.039); and between the level of eruption and the presence of histological changes (p = 0.046). Conclusions: the frequency of cystic lesions or histological changes in mandibular third molar follicles is high, mainly in partially erupted or submucosal molars and regardless of the absence of symptoms or radiographic alterations (AU)

Quiste dentígero bilateral en edad pediátrica

RESUMEN Introducción: Los quistes dentígeros o foliculares, son quistes odontogénicos de origen epitelial. El quiste dentígero es el más común después del quiste radicular. Siempre está asociado con la corona de un diente en desarrollo, no erupcionado o retenido. Existen muy pocas publicaciones de quistes dentígeros múltiples en la edad pediátrica, y generalmente se presentan solo en la mandíbula. Objetivo: Exponer un caso clínico poco frecuente. Presentación del caso: Se presenta un paciente masculino de 6 años de edad. Clínicamente se observó una tumefacción no dolorosa relacionada con los primeros molares permanentes mandibulares no erupcionados. Radiográficamente presentó un área radiolúcida unilocular relacionada con la corona de 36 y 46 y la cortical ósea preservada. Se realizó la enucleación de ambos procesos quísticos. El diagnóstico inicial dado con los hallazgos clínicos y radiográficos se confirmó mediante el estudio histopatológico, el cual reveló quistes dentígeros. Conclusiones: La ausencia clínica de dientes permanentes en el paciente pediátrico debe ser estudiada radiográficamente para descartar la presencia de lesiones quísticas, como el caso clínico presentado, ya que es una de las causas más comunes en esta población. La completa remoción del quiste dentígero junto con el diente involucrado prevé la recidiva y la posible formación de otras lesiones de comportamiento más agresivo.

ABSTRACT Introduction: Dentigerous or follicular cysts are odontogenic cysts of epithelial origin. The dentigerous cyst is the most common after the root cyst. It is always associated with the crown of a developing, unerupted or retained tooth. There are very few publications of multiple tooth cysts in pediatric age, and they usually occur only in the jaw. Objective: Present a rare clinical case in pediatric ages. Case Presentation: A 6-year-old male patient is presented. Clinically, a non-painful swelling related to the first non-erupted mandibular permanent molars was observed. Radiographically, he presented a unilocular radiolucent area related to the crown of 36 and 46 and the bone cortical was preserved. The enucleation of both cystic processes was performed. The initial diagnosis given with the clinical and radiographic findings was confirmed by histopathological study, which revealed dentigenous cysts. Conclusions: The clinical absence of permanent teeth in the pediatric patient should be studied radiographically to rule out the presence of cystic lesions, such as the clinical case presented, since it is one of the most common causes in this population. Complete removal of the tooth cyst along with the tooth involved foresees recurrence and the possible formation of other lesions of more aggressive behavior.

Quiste dentígero: correlación de examen imagenológico con diagnóstico de certeza / Dentigerous cyst: corelation between the imaging examination and diagnostic certainty

Se presenta un caso clínico de quiste dentígero, asociado a un tercer molar inferior izquierdo retenido, que concurre a la Cátedra de Diagnóstico por Imáge- nes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. El paciente, de 53 años de edad, es de sexo femenino. Se utiliza la tomografía de haz cónico para diagnosticar presuntivamente dicha patolo- gía. Posteriormente, se realiza biopsia para obtener una muestra y ser enviada para realizar los estudios anatomopatológicos, que corroboran el presuntivo diagnóstico. Basado en lo expuesto, se analiza al quis- te dentígero según ubicación, sexo, edad y maxilar; habiendo realizado una revisión de la literatura (AU)

A clinical case of a dentigerous cyst associated with a retained lower left third molar is presented. The 53-year-old patient is female. Cone beam tomography is used to presumptively diagnose said pathology. Subsequently, a biopsy is performed to obtain a sample and be sent to perform pathological studies that corroborate the presumptive diagnosis. Based on the above, the dentigerous cyst is analyzed according to location, sex, age and maxilla; having carried out a review of the literature (AU)

Quiste dentígero. Revisión de la literatura y reporte de caso / Dentigerous cyst. Literature review and case report

Introducción: el quiste dentígero, también conocido como quiste folicular, es la segunda forma más habitual de los quistes de la región maxilar después del quiste radicular. Tiene una incidencia del 20% con respecto a todos los quistes odontogénicos y se encuentra más en el género masculino entre los 20-40 años. El manejo conservador en lesiones quísticas de gran tamaño es indispensable para evitar defectos óseos o daño a estructuras vecinas. Sin embargo, en lesiones de menor tamaño, la enucleación continúa siendo el tratamiento de elección. Objetivo: presentar un caso clínico de un quiste dentígero y hacer una revisión de la literatura actualizada. Caso clínico: paciente masculino de 23 años que presentó aumento de volumen en zona geniana derecha y, además, en su ortopantomografía se observó una lesión en el sector de los incisivos superiores. Se realizó enucleación de la lesión, cuyo diagnóstico histológico previo fue quiste dentígero y posteriormente se obtiene una correcta regeneración ósea tras un año de seguimiento Conclusión: el manejo del quiste dentígero es variado: puede ir desde la enucleación quirúrgica hasta la descompresión y marsupialización del mismo. No obstante, todos los tratamientos actuales se basan en contrarrestar los factores de expansión quística que permiten a esta lesión alcanzar grandes tamaños intraóseos y poder causar desde rizolisis de dientes adyacentes hasta una asimetría facial como sucedió en este caso clínico.

Introduction: The dentigerous cyst, also known as a follicular cyst, is the second most common form of cysts of the maxillary region after the radicular cyst. It has an incidence of 20% with respect to all odontogenic cysts, it is found more in the male gender between 20-40 years of age. Conservative management of large cystic lesions is essential to avoid bone defects or damage to neighboring structures. However, in smaller lesions, enucleation continues to be the treatment of choice. Objective: To present a clinical case of a dentigerous cyst and to review the updated literature. Clinical case: A 23-year-old male patient who presented increased volume in the right genital area and his orthopantomography showed a lesion in the upper incisor sector. Enucleation of the lesion was performed, whose previous histological diagnosis was dentigerous cyst and later a correct bone regeneration was obtained after one year of follow-up. Conclusion: The management of the dentigerous cyst is varied, it can range from surgical enucleation to decompression and marsupialization. However, all current treatments are based on counteracting cystic expansion factors that allow this lesion to reach large intraosseous sizes and can cause from rhizolysis of adjacent teeth to facial asymmetry, as happened in this clinical case.

Quiste dentígero en un primer molar a la edad de 5 años. Informe de caso / Dentigerous cyst in a first molar at the age of 5 years. Case report

RESUMEN El quiste dentígero (QD) es un quiste odontogénico de malformación y origen epitelial,constituye el segundo tipo más común dentro de este grupo y abarca cerca del 20% de todos los quistes encontrados en los maxilares. Radiográficamente el QD se manifiesta como un área radiolúcida unilocular bien definida asociada a la corona de un diente no erupcionado. El QD es considerado una patología rara en niños, por lo cual se decidió presentar el caso de un paciente de 5 años de edad que ha sido atendido en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Pediátrico Universitario de Cienfuegos "Paquito González Cueto".El paciente fue visto en consulta inicialmente, por presentar aumento de volumen indoloro en la región retromolar inferior izquierda, que tras la exploración clínica y radiográfica sugirió la presencia de un quiste dentígero; quirúrgicamente para realizar la enucleación del mismo, obteniéndose excelentes resultados postoperatorios. En esta ocasión pudimos corroborar que por muy rara que puedan ser algunas entidades, pueden presentarse, por lo que debemos tenerlas presentes al plantear los diferentes diagnósticos diferenciales.

ABSTRACT The dentigerous cyst is an odontogenic cyst of malformation and epithelial origin, being the second most common type of cysts of this group, comprising about 20% of all cysts found in the jaws. Radiographically, it manifests as a well-defined unilocular radiolucent area associated with the crown of a non-erupted tooth. It is considered a rare pathology in children. We present the case of a 5-year-old patient who has been followed up in the Maxillofacial Surgery consultation of the "Paquito González Cueto" University Pediatric Hospital of Cienfuegos, after having undergone surgery to perform the enucleation of a dentigerous cyst.

Tratamiento multidisciplinario en un niño afectado por un quiste dentígero / Multidisciplinaty treatment in a child with dentigerous cyst

Se presenta el caso clínico de un paciente que a los 7 años de edad fue remitido a la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba por presentar un quiste dentígero y displasia fibrosa monostótica. Desde entonces, y durante casi 10 años, el paciente ha sido atendido por un equipo multidisciplinario odontopediátrico, que ha seguido su evolución y ha aplicado diferentes protocolos diagnósticos y terapéuticos; estos últimos han incluido intervenciones quirúrgicas, rehabilitaciones protésicas, quimioterapia, entre otros. Por la complejidad del caso y la poca frecuencia con que aparecen asociadas ambas entidades clínicas en la infancia, se decidió comunicar este artículo al gremio odontológico nacional y extranjero.

The case report of a seven years old child who was referred to Mártires del Moncada Provincial Teaching Stomatological Clinic in Santiago de Cuba, who had a dentigerous cyst and monostotic fibrous displasia is presented. Since then, and almost during 10 years, the patient has been assisted by a multidisciplinary odontopediatric team, which has followed his clinical course and has applied different diagnostic and therapeutic protocols, including surgical procedures, prosthetic rehabilitations, chemotherapy, among others. Due to the case complexity and the frequency with which both clinical entities are associated in childhood, it was decided to publish this work for the national anf foreing odontological community.

Cisto dentígero com transformação ameloblástica / Quiste dentígero con transformación ameloblástica / Dentigerous cyst with ameloblastic transformation

Introdução: O cisto dentígero se origina pela separação do folículo que fica ao redor da coroa de um dente incluso. É o tipo mais comum de cisto odontogênico do desenvolvimento. O seu crescimento é lento, assintomático, e pode atingir grandes dimensões. Objetivo: Relatar um caso clínico cirúrgico de cisto dentígero com transformação ameloblástica, localizado na mandíbula, de paciente, gênero feminino, melanoderma, 14 anos. Caso clínico: Ao exame radiográfico apresentou área radiolúcida unilocular com margem bem definida e esclerótica envolvendo a coroa das unidades 48 e 47. Foi realizada enucleação e curetagem da lesão com exodontia destas unidades sob anestesia local em ambulatório, e aplicada a crioterapia na loja óssea. Encaminhou-se o conteúdo da lesão para exame histopatológico e o diagnóstico de cisto dentígero com transformação ameloblástica foi fechado. Comentários principais: No momento a paciente encontra-se em acompanhamento pós-operatório de 3 anos com neoformação óssea e sem recidivas(AU)

Introducción: El quiste dentígero se origina por la separación del folículo que se queda alrededor de la corona de un diente no erupcionado. Es el tipo más común de quiste odontogénico de desarrollo. Su crecimiento es lento, asintomático y puede alcanzar grandes dimensiones. Objetivo: Reportar un caso quirúrgico de quiste dentígero con transformación ameloblástica. Presentación del caso: Paciente femenina de 14 años, de color de piel negra. La radiografía demostró una radiolucidez unilocular con márgenes bien definidos que envolvían la corona de los dientes 48 y 47. El tratamiento involucró una combinación de enucleación y curetaje de la lesión, exodoncia de los dientes y crioterapia para desvitalizar el hueso circundante. Se realizó el examen histopatológico, luego, se confirmó el diagnóstico de quiste dentígero con transformación ameloblástica. Conclusiones: Al momento de la redacción del reporte la paciente se encontraba en seguimiento posoperatorio de tres años con neoformación ósea y sin recidivas(AU)

Introduction: Dentigerous cysts are caused by the separation of the follicle remaining around the crown of unerupted teeth. They are the most common type of developmental odontogenic cyst. Their growth is slow and asymptomatic, and they may reach large dimensions. Objective: Report a surgical case of dentigerous cyst with ameloblastic transformation. Case presentation: A case is presented of a black female 14-year-old patient. Radiography revealed an area of unilocular radiolucency with well-defined margins enveloping the crowns of teeth 48 and 47. Treatment was a combination of enucleation and curettage of the lesion, exodontia of the teeth and cryotherapy to devitalize the surrounding bone. Eventual histopathological examination confirmed the diagnosis of dentigerous cyst with ameloblastic transformation. Conclusions: At the time when the report was written, the patient had been followed up for three years after surgery, showing bone neoformation and no recurrence of the lesion(AU)

Voluminoso quiste dentígero de mandíbula tratado en dos etapas quirúrgicas informe de caso / Volumoso cisto dentígero de mandíbula tratado em duas etapas cirurgicas - relato de caso / Large dentigerous mandibular cyst treated in two surgical steps. A case report

Resumen El quiste dentígero es una lesión benigna que se origina en el epitelio odontogénico asociado a la corona de un diente incluido. Son radiolúcidos y uniloculares, generalmente asintomáticos y diagnosticados en exámenes de rutina o exámenes radiográficos. Los terceros molares inferiores y los caninos superiores son los dientes más afectados, y esta lesión también ocurre en dientes supernumerarios o asociados a odontomas. De crecimiento lento puede alcanzar dimensiones considerables, provocando deformidad facial, impactación y desplazamiento de dientes y/o estructuras adyacentes. El objetivo de este trabajo es informar un caso clínico de un voluminoso quiste dentígero mandibular, que se trató quirúrgicamente en dos etapas: la primera intervención con fines de biopsia y descompresión de la lesión y la segunda con el objetivo de enuclear la cápsula remanente. De esta forma, fue posible realizar un diagnóstico preciso de la lesión, reducir su tamaño para permitir una enucleación total con un daño mínimo a las estructuras anatómicas circundantes y la preservación de la función neurosensorial. Se realizó el seguimiento del paciente durante un período de 5 años en el posoperatorio, y el caso evolucionó hasta la curación total.

Resumo O cisto dentígero é uma lesão benigna oriunda do epitélio odontogênico associado à coroa de um dente incluso. São radiolúcidos e uniloculares, normalmente assintomáticos e diagnosticados em exames de rotina ou exame radiográfico. Os terceiros molares inferiores e os caninos superiores são os dentes mais acometidos, tendo também ocorrência desta lesão em dentes supranumerários ou associados a odontomas. De crescimento lento pode atingir dimensões consideráveis, causando deformidade facial, impactação e deslocamento de dentes e/ou estruturas adjacentes. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de volumoso cisto dentígero mandibular, tratado cirurgicamente em duas etapas: a primeira intervenção com fins de biópsia e descompressão da lesão e uma segunda com intuito de enuclear a capsula rôta. Desta forma pôde-se realizar o diagnostico preciso da lesão, diminuir seu tamanho de forma a permitir a enucleação total com o mínimo de dano as estruturas anatômicas circunvizinhas e a preservação da função neurossensorial. O paciente foi acompanhado por um período de 05 anos no pós operatório, tendo o caso evoluído para a cura total.

Abstract A dentigerous cyst is a benign lesion arising from the odontogenic epithelium associated with the crown of an impacted tooth. They are radiolucent and unilocular, usually asymptomatic and diagnosed in clinical routine or radiographic examinations. The lower third molars and upper canines are the most affected teeth, and the lesion is also associated with odontomas and supernumerary teeth. The cyst is slow-growing but can reach considerable dimensions, causing facial deformity, impaction, and displacement of teeth or adjacent structures. This study aims to report the clinical case of a large mandibular dentigerous cyst treated in two stages: biopsying and decompressing the lesion and enucleating the cyst capsule. It was thus possible to accurately diagnose the lesion, reduce its size to allow for total enucleation with minimal damage to the surrounding anatomical structures, and preserve sensitive function. A five-year follow-up was performed, with full lesion healing.

Odontoma complejo y quiste dentígero concurrentes asociados a retención dentaria / Concurrent occurrence of complex odontoma and dentigerous cyst associated to tooth retention

RESUMEN Los dientes retenidos pueden asociarse a enfermedades de diversa índole con complicaciones: mecánicas, nerviosas, infecciosas, quísticas y tumorales. El objetivo de esta investigación es informar un caso de quiste dentígero y odontoma concurrentes, asociados a un canino superior retenido. Se presentó un paciente de 15 años que acudió al Servicio de Cirugía Maxilofacial de la Facultad de Estomatología, con evidente aumento de volumen en la superficie vestibular de reborde alveolar superior en la zona del 13, y desplazamiento progresivo coronal distal del 12. Se realizaron: interrogatorio, examen clínico y estudio radiográfico; se observó retención del 13, con asociación de área radiopaca redondeada definida y con área radiolúcida circunscrita. Se realizó una biopsia de los tejidos descritos y se obtuvo un diagnóstico de quiste dentígero y odontoma complejo. El fenómeno de retención dentaria aparece de forma concomitante con otras lesiones que pueden producir destrucción ósea y desorden de posición y número.

ABSTRACT Retained teeth can be associated with a variety of diseases with mechanical, nervous, infectious, cystic and tumoral complications. The aim of this research is to report a case of concurrent dentigerous cyst and odontoma, associated with a retained upper canine. We present a 15-year-old patient who comes to the Maxillofacial Surgery Service from the Dental Faculty due to an evident volume increase in the vestibular surface of the maxillary alveolar ridge in 13 area, and progressive distal coronal displacement of 12. An interview, a clinical examination and a radiographic study were performed; tooth retention of 13 was observed, with association of defined rounded radiopaque area and circumscribed radiolucent area. A biopsy of the described tissues was performed and a diagnosis of dentigerous cyst and complex odontoma was obtained. The phenomenon of tooth retention appears concomitantly with other lesions that can produce bone destruction and disorder of position and number.

¿Quiste dentigero o ameloblastoma? Importancia del análisis histológico en el diagnóstico de estas patologías / Dentigerous cyst or ameloblastoma? importance of histological analysis in the diagnosis of these pathologies

El quiste dentígero y el ameloblastoma son patologías con poca sintomatología y características clínicas, las cuales son evidentes cuando las lesiones alcanzan dimensiones mayores y esto sucede cuando llevan un tiempo considerable de evolución, por lo cual son descubiertas generalmente en exámenes radiográficos de rutina. El presente artículo describe los hallazgos histológicos y su correlación clínico-patológica y radiográfica entre el quiste dentígero y el ameloblastoma, lo que permite un diagnóstico y un plan de tratamiento. Se presentan dos casos de pacientes masculinos, de 12 y 15 años, que asisten a consulta a la Facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena en Colombia, por presentar tumefacción en zona de sínfisis mandibular y en zona de tercer molar inferior derecho. Se especifican hallazgos clínicos, radiográficos e histológicos. Para llegar a los diagnósticos de quiste dentígero y ameloblastoma se deben tener en cuenta todos los hallazgos del examen clínico y radiográfico, pero debe primar el dictamen del examen histopatológico para determinar un tratamiento adecuado. (AU)

Dentigerous cysts and ameloblastomas present with few symptoms, and clinical characteristics present when lesions reach larger dimensions following a considerable length of evolution, and thus, these lesions are often discovered in routine radiographic examinations. This study describes the histological findings and clinical, pathological, and radiographic correlations between dentigerous cysts and ameloblastomas which aid in diagnosis and treatment planning. Two male patients, aged 12 and 15, were attended at the Faculty of Dentistry of the Cartagena University in Colombia due to swelling at the mandibular symphysis and lower right third molar area. The clinical, radiographic and histological findings are described. Clinical and radiographic findings must be taken into account to diagnose dentigerous cysts and ameloblastomas, with histopathological examination providing the definitive diagnosis and allowing adequate patient management. (AU)

Equine heterotopic polyodontia: a case report / Poliodontia heterotópica equina: relato de caso / Poliodontia heterotópica equina: relato de caso

Heterotopic polyodontia have been described in most domestic species. Known as a dentigerous cyst but appropriately called heterotopic polyiodontics, it rarely occurs in horses, however it is easily recognized as a congenital defect. The cysts usually associated with this condition contain part or all of dental structures. The heterotopic tooth or dental structure is usually adhered to the temporal bone and surrounded by a secretory membrane, with a accumulation of exudate and draining tract along the proximal pinna or directly over the cyst. This case report describes in a 2.5-year-old female quarter horse, weighing 430 kg, with a heterotopic polyodontia that contained two easily small's identifiable dental structures, presented for evaluation of a chronic intermittent mucopurulent exudate discharge from the right sub-auricular region in the mastoid process of the temporal bone and a drainage tract near the right pinna. The diagnosis is established with clinical, radiographic, ultrasound and confirmed by histopathological examination of the structures removed. The cystic capsule was surgically removed, measuring approximately 3.0 x 2.3 cm in diameter, filled with mucopurulent exudate and containing two dental structures within 0.5 cm in diameter and 0.2 cm in diameter. Microscopic examination revealed a cystic area covered by stratified squamous epithelium with a lympho-histio-plasmatic cell infiltrate in the dermis, which was compatible with heterotopic polyodontia. Postoperatively, there were no neuromotor sequelae and wound healing evolved positively.(AU)

A poliodontia heterotópica tem sido descrita na maioria das espécies domésticas. Conhecido como cisto dentígero, mas apropriadamente denominado poliodontia heterotópica, raramente ocorre em equinos, porém é facilmente reconhecido como defeito congênito. Os cistos geralmente associados a essa condição contêm parte ou toda as estruturas dentarias. O dente heterotópico ou estrutura dentaria é comumente encontrado aderido ao osso temporal e envolvido por uma membrana secretora, com acúmulo de exsudato e trajeto de drenagem ao longo do pavilhão auricular proximal ou diretamente sobre o cisto. Este relato descreve um caso de em um equino,fêmea, quarto de milha, com 2,5 anos de idade, pesando 430 kg, com poliodontia heterotópica que continha duas estruturas dentarias facilmente indentificadas, apresentando um orifício na região sub-auricular direita no processo mastóideo do osso temporal, com secreção mucopurulenta intermitente e crônica, próximo ao pavilhão auricular direito. O diagnóstico foi estabelecido com exame clínico, radiográfico, ultrassonográfico e confirmado pelo exame histopatológico das estruturas retiradas. A cápsula cística foi removida cirurgicamente medindo aproximadamente 3,0 x 2,3 cm de diâmetro, preenchida com exsudato mucopurulento e contendo em seu interior duas estruturas dentárias medindo cerca de 0,5 cm de diâmetro e 0,2 cm de diâmetro. O exame microscópico revelou área cística revestida por epitélio escamoso estratificado com infiltrado linfo-histo-plasmocitário na derme, compatível com poliodontia heterotópica. No pós-operatório não houve sequelas neuromotoras e a cicatrização da ferida evoluiu positivamente.(AU)

La poliodontia heterotópica ha sido descrita en la mayoría de las especies domésticas. Conocido como quiste dentígero, pero apropiadamente llamado poliodontia heterotópica, raramente ocurre en equinos, sin embargo se reconoce fácilmente como un defecto congénito. Los quistes generalmente asociados a esa condición contienen parte o la totalidad de las estructuras dentales. El diente heterotópico o estructura dental se encuentra comúnmente adherido al hueso temporal y rodeado por una membrana secretora, con acumulación de exudado y vía de drenaje a lo largo del pabellón auricular proximal o directamente sobre el quiste. En este informe se describe el caso de una hembra, cuarto de milla, de 2,5 años de edad, con 430 kg de peso, presentando poliodontia heterotópica que contenía dos estructuras dentales fácilmente identificables, con un orificio en la región subauricular derecha en el proceso mastoides del hueso temporal, secreción mucopurulenta intermitente y crónica próximo al oído derecho. El diagnóstico se estableció con examen clínico, radiográfico, ecográfico y se confirmó con el examen histopatológico de las estructuras extirpadas. La cápsula quística se extrajo quirúrgicamente midiendo aproximadamente 3,0 x 2,3 cm de diámetro, rellena con exudado mucopurulento y conteniendo en su interior dos estructuras dentales que medían aproximadamente 0,5 cm de diámetro y 0,2 cm de diámetro. El examen microscópico reveló una zona quística cubierta por un epitelio escamoso estratificado con infiltrado linfo-histo-plasmocítico en la dermis, compatible con poliodontia heterotópica. En el postoperatorio no se produjeron secuelas neuromotoras y la cicatrización de la herida evolucionó positivamente.(AU)